[서식1] 공모신청서

JPDC 참여형 가로주택정비사업 후보지 공모 신청서
신청인	명칭		조합명칭 및 준비위명칭					설립일
	대표자	성명						생년월일		조합은 법인번호
		주소						전화번호
지구 개요	사업명		사업명 기재(또는 예정 사업명)
	사업면적		가로구역 대지면적 000.00㎡(국공유지면적 000㎡, 비율 00%)
	위치
	상위계획		용도지역․지구 등
	주거환경		구분		단독	공동			기타		계		비고
			기존주택(호)								(A)
			전체건축물(동)								(B)
			노후/불량 건축물(동)								(C)		노후도 (C/B×100)%
	토지등소유자		00명			추진단계			조합설립완료, 주민협의 등
주민 동의	공모참여		00명(00%)			임대주택 공급동의 (20%이상)			00명(00%)
희망 면적	60㎡이하( %)			60㎡~74㎡( %)			75㎡~85㎡( %)					85㎡초과( %)
	전용면적 기준, 100%이내 비율로 작성, 희망면적 미반영될 수 있음
첨부 서류	조합설립자료(인가서, 동의서), 조합총회 책자, 사업계획(건축계획 포함)자료 등 제출가능자료

위와 같이 JPDC참여형 가로주택정비사업 공모 참여를 신청합니다.

년      월       일

○○○ 조합장 또는 추진대표 홍 길 동

직인

제주특별자치도개발공사 사장 귀하

[서식2] 검토요청서

JPDC참여형 가로주택정비사업 검토요청서

○○시 ○○동 ○○○ 가로구역 -

2023. 00. 00.

○○○ 가로주택정비사업 조합

▣ 토지 등 소유자 현황 및 동의내역(사업구역 기준, 자유형식 작성가능)

1. 총괄현황

구분	토지	단독주택	집합건물 (공동주택)	기타	계
개인(사유지)	00인	00인	00인	00인	00인
국공유지	00인	00인	00인	00인	00인
기타	00인	00인	00인	00인	00인
소계	00인	00인	00인	00인	00인
동의자	00인	00인	00인	00인	00인

2. 세부현황

순번	토지등 소유자	소재지(물건 상세주소)	유형	연락처	동의 여부
1	홍길동	제주시 ○○동 000번지, 00동 00호	단독	000-0000-0000	동의
2	성춘향	제주시 ○○동 000번지, 00동 00호	집합		동의
3	이몽룡	제주시 ○○동 000번지, 00동 00호	상가		미동의
4	영심이	제주시 ○○동 000번지, 00동 00호	토지		동의

※ 사업시행 희망구역을 기준으로 작성, 토지 또는 건출물의 소유자가 여러명일 때 대표자 1명을 소유자로 표기

▣ 사업추진경위(지구별 여건에 맞춰 자유형식 기재 가능)

일자	내용
00년 00월 00일	주민설명회
00년 00월 00일	주민동의
00년 00월 00일	조합설립총회
00년 00월 00일	조합설립
00년 00월 00일	정비업체선정
00년 00월 00일	설계자선정

▣ 사업지구 현황(예시 양식으로 자유기재 가능)

<입지여건>

교통, 교육, 환경 등의 입지 장/단점 기재(주요시설 직선거리 00km표기)

반경 100m이내 위험시설(주유소, 가스충전소 등) 기재

지구별 여건에 따라 자유기재 가능

<위치도>

- 지적도사용(네이버, 다음 등 인터넷지도 사용 가능)

- 사업위치를 쉽게 이해할 수 있도록 동단위 대상지역의 위치(경계를 지도에 표시)

반경 1.5km이내 기준 정류장, 터미널, 학교 등 주요시설(직선거리 00km표기) 표시

지구별 여건에 따라 자유기재 가능

<가로구역 및 사업시행구역>

- 가로구역이 명확히 드러날 수 있는 지도 사용(네이버, 다음 등 인터넷지도 사용 가능)

- 가로구역(파란색)과 사업시행구역(빨간색) 경계 명확히 표기

- 가로구역 인접도로 및 폭 표기(사업시행구역 내 도시계획도로 존재 검토)

- 지구별 여건에 따라 자유기재 가능

<현황사진>
위성사진(사업시행구역 경계 빨간색 표시)
<가로구역 현황사진>
노후건축물 및 골목길 사진 등	노후건축물 및 골목길 사진 등
노후건축물 및 골목길 사진 등	노후건축물 및 골목길 사진 등

※ 주민 또는 조합 등 자체 사업성분석자료가 있는 경우 추가제출

[서식3] 공모참여 및 공공참여사업 주민 동의서

JPDC 참여형 가로주택정비사업 공모참여 동의서

※본 동의서는 가로주택정비사업 공모를 위한 토지등 소유자의 동의서이며, 「빈집 및 소규모주택 정비에 관한 특별법」 등 관련법률에 의한 법적 구속력이 있는 서류가 아님

※향후 공모결과에 따라 조합설립 및 공동시행 약정 시 동의여부에 대한 동의서를 추가 징구할 예정

1. 동의자 현황

인적 사항	성명			생년월일
	실거주주소			전화번호
소유권 현황	유형	소재지
	토지	제주시 ○○동 00번지
	단독주택	제주시 ○○동 00번지
	집합건물	제주시 ○○동 00번지 00동 000호
기초 자료	희망주택면적	□ 60㎡미만	□ 60㎡~74㎡미만		□ 75㎡~85㎡미만		□ 85㎡초과
	희망분담금	○○○백만원 내외

※ 토지 또는 건출물의 소유자가 여러명일 때 대표자 1명을 토지 등 소유자로 표기

※ 유형: 토지, 단독주택, 집합건물(공동주택), 기타(해당용도) 등으로 기재

2. 동의내용

본인 소유 물건(토지․건축물 등)에 대한 가로주택정비사업 공모참여	□ 동의	□ 미동의
2. 제주특별자치도개발공사(JPDC) 참여형 가로주택정비사업	□ 동의	□ 미동의
3. 전체 세대수의 20%이상 공공임대주택 건설	□ 동의	□ 미동의

위와 같이 본인은 (            )가로주택정비사업 시행구역의 토지 등 소유자로서 위의 내용을 숙지하고 동의합니다.

※첨부: 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.

2023년      월      일

위 동의자:  (자필로 이름을 써넣음) 서명 날인

○○○ 가로주택정비사업 조합장 또는 추진 대표자 귀중

[서식4] 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서(필수)

가로주택정비사업 공모 및 사업성분석 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집 이용 내역(필수사항)

수집․이용하려는 개인정보 항목	개인정보의 수집․이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명, 전화번호, 생년월일, 주소	가로주택정비사업 후보지 발굴 공모신청 및 사업성분석 서비스자료 검토, 확인	1년

※ 위의 개인정보 수집 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	□ 예	□ 아니오

2023년       월      일

본인 성명                   (서명 또는 인)

제주특별자치도개발공사 사장 귀중

[서식5] 청렴실천 공동 서약서

청렴 실천 공동 서약서

신청건명 :  JPDC 참여형 가로주택정비사업 후보지 공모 신청

JPDC 도시균형발전팀에서 시행하는 상기 공모를 공정하고 청렴하게 추진하기 위하여 다음과 같은 사항을 성실히 준수하고 이행 할 것을 서약합니다.

1. 상호간에 어떠한 향응이나 금품 등을 요구하거나 제공하지 않는다.

2. 대등한 관계에서 서로 협력하여 안전한 가로주택정비사업 추진에 적극 노력한다.

3. 상호 존중하는 마음으로 친절하게 응대하고 특정인, 학연, 혈연 지연을 고려하여 업무를 처리하지 않는다.

4. 공정한 사업진행을 방해하는 알선·청탁 또는 위법하거나 부당한 업무는 단호히 거절하고 정당한 업무에 대하여는 적극 반영한다.

2023년       월       일

시행부서			신청인대표
부서명	도시균형발전팀		구역명
직책			직책
성명			성명
서명			서명