아동복지시설 퇴소일 확인서

대상자

성명

생년월일

퇴소 연월일

대상시설

시설명

인가번호

주소(소재지)

대표자 성명

연락처

퇴소 사유

상기 대상자는 제주특별자치도개발공사 청년매입임대주택 입주자 모집 공고일(2019.02.21.)

현재 「아동복지법」 제16조에 따라 아동복지시설에서 퇴소한지 5년이 지나지 아니한 자임을

확인합니다.

2019 년       월        일

원장	직인

추가서류 : 아동복지시설 신고증 사본 1부.

제주특별자치도개발공사 사장 귀하