[양식 1]

마음에온 건입동 행복주택 청약신청서

(해당항목에 한글/아라비아숫자/체크표시(√) 하세요)

□ 신청유형

신청 유형
청년계층	신혼부부□한부모가족	주거급여수급자	고령자
18형( )	37형( )	30A형( )	30B형( )

※ 예비입주자는 신청 유형별로 관리 됩니다.

□ 신청자 정보

성명	생년월일	주소	연락처

□ 신청 순위 [청년 및 신혼부부□한부모 가족]

구분	선택	내 용
1순위	□	제주특별자치도에 거주하거나 소득 근거지인 자
2순위	□	제1순위에 해당하지 않는 자

※ 해당되는 순위에 체크(☑) 표시 하세요.

위 청약 내용과 자격을 확인하고 서명을 완료하였습니다.

기재 사항을 기준으로 서류제출 대상자를 선정 할 예정이며 본인이 확인 · 기재한 내용 이므로 사실과 다르거나 착오가 있어 서류제출 대상자 선정에서 탈락, 계약의 해제 또는 해지, 예비입주자격이 취소되는 경우에도 어떠한 이의도 제기하지 않음을 아래와 같이 서약합니다.

2021 년 09 월     일

성  명 :                   (서명)

제주특별자치도개발공사 사장 귀하

[양식 2]

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서(건입동 행복주택 입주자 모집)

제주특별자치도개발공사는 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 동의

수집‧이용하려는 개인정보 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용 및 보유기간
필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처	건입동 행복주택 입주자 모집	2021.09.27.∼2022.01.25.

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부에 따른 불이익은 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□동의함                    □동의하지 않음

□ 개인정보의 제3자 제공 동의

제공받는자	제공받는 자의 개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 제공 항목	개인정보 이용 및 보유기간
지엘디앤씨 주식회사	건입동 행복주택 입주자 모집	성명, 생년월일, 주소, 연락처	2021.09.27.∼2022.01.25.

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부에 따른 불이익은 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□동의함                    □동의하지 않음

※ 본인은 본 『개인정보의 수집 · 이용 · 제3자 제공 동의서』 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2021 년  9월   일

본인    성명               (서명 또는 인)

제주특별자치도개발공사 귀중